4 décembre 2020
Absence d’obligation pour l’organisme d’instruire selon la procédure de reconnaissance sur expertise individuelle la demande de prise en charge qui vise exclusivement un tableau
► Dès lors que la demande de la victime se réfère à un tableau de maladies professionnelles, l'organisme social n'est pas tenu, en cas de refus de prise en charge, d'instruire cette demande selon les règles applicables à la reconnaissance du caractère professionnel des maladies non désignées dans un tableau.
Les faits et procédure. Un assuré a transmis à une caisse primaire d’assurance maladie une déclaration de maladie professionnelle, accompagnée d’un certificat médical initial du 26 janvier 2016 faisant état d’une « exposition à l’amiante de plus de 30 ans, Dyspnée d’effort avec au scanner thoracique un nodule sous-pleural » et visant le tableau n° 30 des maladies professionnelles.
La caisse ayant refusé de prendre en charge cette affection au titre de la législation professionnelle, au motif que les nodules et l’adénopathie n’étaient pas inscrits au tableau n° 30, l’assuré a saisi d’un recours une juridiction de Sécurité sociale.
Le pourvoi. La cour d’appel (CA Rouen, 27 mars 2019, n° 17/05652 Numéro Lexbase : A1867Y7B) ayant rejeté sa demande, l’assuré a formé un pourvoi en cassation selon le moyen que l’organisme social doit instruire la demande de prise en charge d’une maladie professionnelle. Si l'enquête fait apparaître que la maladie médicalement constatée n'est pas désignée dans le tableau visé par la déclaration, la caisse ne peut décider de son origine professionnelle qu'après l'avis motivé d'un comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles et l'évaluation de l'incapacité permanente de la victime. En vain.
Rejet. Rappelant le principe précité, la Haute juridiction rejette le pourvoi. En effet, la cour d’appel a pu relever que la maladie déclarée par la victime ne figurait pas au tableau n° 30, dont elle invoquait exclusivement le bénéfice.
Pour en savoir plus : v. ÉTUDE : La définition de la maladie professionnelle, La présomption d'origine professionnelle des maladies inscrites dans un tableau de maladie professionnelle, in Droit de la protection sociale, Lexbase (Numéro Lexbase : E3057ETE), spéc. I. La désignation de la maladie |
${ block.text }
LA LOI D’URGENCE ET LE REPORT DES LOYERS PROFESSIONNELS ET COMMERCIAUX
ACTUALISE AU 02 AVRIL 2020
Le Gouvernement...
LES CONSEQUENCES DU CORONAVIRUS SUR L’EXECUTION DE VOS CONTRATS
Votre entreprise est engagée dans la réalisation de prestations,...

« Je jure comme avocat d’exercer mes fonctions avec dignité, conscience, indépendance probité, et humanité »
Tel est...

La QPC ou question prioritaire de constitutionnalité est une procédure permettant à l’une ou l’autre des parties...

Il n’est pas toujours aisé d’assurer l’équilibre d’un contrat, de prévoir tous les risques relatifs à une opération ou une collaboration,...

janv.
21
Obligation de mentionner le nom et la qualification du salarié...
► Est réputé à durée indéterminée, le contrat de travail à durée déterminée...
Voir plus
janv.
20
Suppression du taux « bureau » : précisions sur le calcul du...
► L’article 1er, III, de l’arrêté du 17 octobre 1995, relatif à la tarification des risques d’accidents...
Voir plusLA loi d'urgence et le report des loyers professionnels et commerciaux
Les conséquences du coronavirus sur l'exécution de vos contrats
La révocatiion du mandataire social- intervention auprès des Femmes Chefs d'Entreprise de CHAMPAGNE le 26 février 2020
L’avocat et le secret professionnel

La question prioritaire de constitutionnalité (QPC)2

L’acte d’avocat : validité, sécurité et qualité de vos contrats
Obligation de mentionner le nom et la qualification du salarié...

Suppression du taux « bureau » : précisions sur le calcul du...
Non-renvoi des QPC relatives à la différence de prescription...
Fixation par arrêté des quatre majorations forfaitaires pour...

L’impact prépondérant du droit du travail en matière de procédures...
